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Studio prospettico su incidenza, fattori di rischio ed esito a lungo termine dell’osteonecrosi nella leucemia linfoblastica acuta pediatrica

Sono stati studiati l’incidenza cumulativa, i fattori di rischio, le strategie terapeutiche e l’esito di osteonecrosi sintomatica in pazienti pediatrici con leucemia linfoblastica acuta.

L’incidenza cumulativa di osteonecrosi è stata valutata in maniera prospettica in 694 pazienti trattati con il protocollo Dutch Child Oncology Group-ALL9 basato su Desametasone.

L’osteonecrosi è stata definita come lo sviluppo di sintomi ( grado da 2 a 4 per il National Cancer Institute, NCI ) durante il trattamento o entro 1 anno dopo l’interruzione del trattamento, confermata da risultati di risonanza magnetica.

Sono stati valutati i fattori di rischio per osteonecrosi utilizzando modelli di regressione logistica multivariata.

Per descrivere l’esito, sono state riviste le informazioni cliniche e radiologiche dopo il trattamento antileucemico a 1 anno o più dalla diagnosi di osteonecrosi.

L’incidenza cumulativa di osteonecrosi a 3 anni è stata pari al 6.1%.

Dopo aggiustamento per Centro di trattamento, la regressione logistica multivariata ha identificato l’età ( odds ratio, OR=1.47; P inferiore a 0.01 ) e il sesso femminile ( OR=2.23; P=0.04 ) come fattori di rischio indipendente.

L’età mediana alla diagnosi di leucemia linfoblastica acuta in pazienti con osteonecrosi è stata di 13.5 anni, rispetto a 4.7 anni in quelli senza osteonecrosi.

In 21 ( 55% ) dei 38 pazienti con osteonecrosi, la chemioterapia è stata aggiustata.

Sette pazienti ( 18% ) sono stati sottoposti a chirurgia: 5 procedure con conservazione dell’articolazione e 2 artroplastiche totali dell’anca.

È stato valutato il follow-up clinico di 35 pazienti; il follow-up mediano è stato di 4.9 anni.

In 14 pazienti ( 40% ), i sintomi sono stati completamente risolti; 14 ( 40% ) hanno mostrato sintomi che interferivano con la funzione ma non con le attività della vita di tutti i giorni ( grado 2 ); 7 ( 20% ) hanno mostrato sintomi che interferivano con le attività della vita di tutti i giorni ( grado 3 ).

Per 24 pazienti, è risultato disponibile il follow-up radiologico; in 6 ( 25% ) le lesioni sono migliorate o scomparse; in 13 ( 54% ) le lesioni sono rimaste stabili; 5 ( 21% ) hanno mostrato lesioni progressive.

In conclusione, il 6% dei pazienti pediatrici con leucemia linfoblastica acuta ha sviluppato osteonecrosi sintomatica durante o poco dopo il trattamento.
Un’età più avanzata e l’appartenenza al sesso femminile sono risultati fattori di rischio.
Dopo un follow-up mediano di 5 anni, il 60% dei pazienti ha mostrato sintomi persistenti. ( Xagena2011 )

te Winkel ML et al, J Clin Oncol 2011; 29: 4143-4150



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